Questionnaire Immeuble

Assuré
MmeMlleMr

Nom et Prénom

Société

Adresse (Bâtiment, escaliers…)

Code Postal

Ville

Téléphone (fixe et/ou portable)

E-mail

Assuré (si différent du proposant)

Nom et Prénom

Situation du risque

Adresse complète (Bâtiment, escaliers…)

Code Postal

Ville

Qualité du proposant

Vous êtes
—Please choose an option—Propriétaire non occupant (PNO)Syndicat de copropriété ou professionnel (SYP)Société civile immobilière (SCI)Nu-propriétaire non occupant (NUP)Propriétaire occupant partiel (POP)Copropriétaire non occupant (CNO)Syndicat de copropriété bénévole (SYB)Association syndicale libre (ASL)Propriétaire indivis non occupant (PRI)

Autres (précisez)

Descriptifs des bâtiments à assurer
Immeuble en copropriété (ICP)

Immeuble locatif
avec occupant unique (ILU)avec occupants multiples (ILM)Dépendances d’un risque principal

Autres bâtiment (précisez)

Date de construction
moins de 10 ansplus de 10 ans

Copropriété horizontale Nombre de lots

Superficie totale de l’immeuble m2 (combles et caves comprises)

Usage des bâtiments
Habitation (HAB)Bureaux (BUR)Commercial (COM)

Si commercial, activité exacte

Activités occupant plus de 25% de la superficie développée totale
OuiNon

Artisanal (ART)
Activités occupant plus de 25% de la superficie développée totale
OuiNon

Hôtel (HOT)
Etoiles

Chambres (maxi 100)

Autre (AUT)
(Précisez)

Si activité professionnelle précisez

Signature
En cochant cette case vous validez l'exactitude et affirmez avoir pris connaissance des informations transmises. Tout renseignement erroné nous amènera à rectifier le devis.